보네르의 압력상해

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Tell-tale signs during a 훈련 course could have given a diver a vital clue, but they were missed. A year later his symptoms were back with a vengeance. So what is a bleb, anyway? Lana Sorrell explains all.

다이버

최근 그의 다이브 클럽과 함께 보네르를 여행했을 때 Rick(가명)은 오늘의 네 번째 다이빙을 완료하고 있었습니다. 이는 14일 시리즈 중 145번째 다이빙이자 평생 XNUMX번째 다이빙이었습니다.

약 38년 전에 인증을 받은 Rick은 XNUMX세였고 건강이 양호했으며 어렸을 때 "운동선수의 천식"이라고 묘사한 것 외에는 특별한 병력이 없었습니다.

사건

오늘의 세 번째 다이빙을 시작하기 전에 Rick은 가슴이 답답함을 느꼈습니다. 그는 점심으로 남은 피자를 먹는 것을 그만두고 제산제를 먹어야 한다고 언급하기도 했습니다.

보트를 타고 다이빙 장소로 이동하는 동안 가슴 불편함이 저절로 해소되어 최대 수심 14m까지 하강하면서 다이빙을 진행했습니다.

Rick은 다이빙하는 동안 많은 사진을 찍었고 때때로 암초 내부를 보기 위해 몸을 뒤집어 놓곤 했습니다.

다음 다이빙을 마치고 수면 위로 올라온 Rick은 보트에 탔고 즉시 목소리의 변화, 목 통증 및 목 주변 피부 아래의 딱딱거리는 소리를 발견했습니다.

Rick이 1년 전 난파선 다이버 자격증의 두 번째 다이빙을 마쳤을 때 목이 타는 듯한 느낌과 함께 완전히 지친 상태였습니다.

장비를 벗은 후 그는 목소리의 변화를 발견했으며, 목 주위 피부 아래에 물이 차 있는 것처럼 묘사했습니다. 그의 그룹에 속한 다른 다이버들은 그의 증상을 귀에 가스나 물이 들어있는 나쁜 것으로 무시했습니다.

그날 저녁, Rick은 일반 진통제와 Benadryl을 복용하고 일찍 잠자리에 들었습니다.

다음날 아침까지 모든 증상이 사라졌고 그는 코스의 마지막 두 번의 다이빙을 아무 문제 없이 완료했습니다.

진단

보네르 지역 병원의 한 의사는 Rick에 대한 완전한 신경학적 평가를 실시하고 폐 압력상해(폐 압력 손상)와 피하 기종(피하 공기)을 진단했습니다.

흉부 엑스레이는 특이사항이 없었습니다. 의사는 기도에 영향을 미치지 않은 목의 피하 폐기종 외에는 합병증이 없다고 지적하여 고유량 산소를 투여하고 Rick이 자신의 리조트로 돌아갈 수 있도록 허용했습니다.

다음날 CT 스캔에서는 심장과 폐, 목 주변에 종격동 공기가 풍부한 것으로 나타났습니다. 또한 Rick의 폐 상부에 적어도 두 개의 큰 "물집"(낭포성 공기 주머니)이 나타났습니다. 그는 의사가 그의 진행 상황을 모니터링할 수 있도록 매일 병원으로 돌아갔습니다.

비행기 여행 중 기흉의 위험 때문에 Rick은 사고 이틀 후 병원에 입원하여 100시간 동안 XNUMX% 산소를 흡입했습니다. 의사는 Rick의 회복 속도를 높이고 그룹과 함께 집으로 돌아갈 수 있도록 이러한 공격적인 조치를 취했습니다.

사건 발생 3일 후(그리고 예정된 출발 하루 전) 후속 CT 스캔에서 이전과 동일한 수포가 나타났지만 종격동 내 폐포 외부 공기는 훨씬 적었습니다.

현지 및 미국의 폐 전문의와 상담한 후 치료 의사는 Rick에게 그룹과 함께 집으로 비행기를 타고 갈 것을 허락했습니다.

토론

폐 압력상해는 일반적으로 다이빙이 끝날 때 발생합니다. 갇힌 가스로 인해 상승 중에 폐포(폐의 공기 주머니)가 확장되고, 숨을 참거나 폐 문제로 인해 정상적인 호기가 손상되면 궁극적으로 파열되는 경우입니다.

파열된 폐에서 나온 가스는 다음 네 곳 중 한 곳 이상으로 누출될 수 있습니다.

  1. 심장 주변 부위(종격기종이라고도 알려진 종격기종)
  2. 폐와 흉벽 사이의 흉막강(기흉)
  3. 혈류(동맥 가스 색전증[AGE])
  4. 가슴 위쪽과 목 주위의 피부 아래(피하 폐기종)

폐에 수포가 있는 사람의 경우 폐압력상해의 위험이 더 높습니다. 수포는 폐포를 분리하는 얇은 벽을 파괴하는 염증에 의해 가장 흔히 발생하는 비정상적인 풍선 모양의 기낭입니다.

이는 흡연자에게서 흔히 발생하지만, 비흡연자에게서도 발견됩니다. 수포는 얇고 탄력이 없는 벽으로 인해 천천히 공기를 비웁니다. 상승하는 동안 숨을 내쉬면 압력이 쌓여 파열될 수 있습니다.

물집이 있는 사람은 자발성 기흉(폐허탈)의 위험도 있습니다. 자발성 기흉 병력이 있는 사람은 폐압력손상 위험이 높기 때문에 다이빙 자격이 자동으로 박탈됩니다.

검사나 영상 검사를 통해 폐가 정상으로 보임에도 불구하고 자발성 기흉 병력이 있는 사람은 어떤 상황에서도 다이빙을 해서는 안 된다는 점에 다이빙 의사들 사이에 합의가 이루어졌습니다.

Rick의 폐 압력상해는 종격기종으로 나타났으며, 그 주요 증상은 흉골하 통증 또는 흉부 압박감이었습니다.

이것은 아마도 Rick이 세 번째 다이빙을 하기 전에 느꼈던 감정일 것입니다. 때때로 다이버는 깊은 호흡, 삼키기, 목이나 몸통의 움직임, 기침 또는 누워서 악화될 수 있는 어깨, 등 또는 목에 날카로운 통증을 경험할 수 있습니다.

헬륨 호흡으로 인한 도널드 덕 목소리와 같은 목소리 변화도 흔합니다.

Rick이 목 주위의 피부 아래에서 묘사하는 딱딱거리는 느낌은 피하 염발음(격리거나 덜거덕거리는 소리)으로 알려져 있습니다. 공기가 흉강에서 빠져 나와 목의 연조직으로 들어갈 때 피부 아래에 갇혔습니다.

숨 참기, 빠른 상승 및 특정 폐 질환은 폐 압력 손상을 유발할 수 있으며, 기관지 경련 및/또는 기도 폐쇄의 위험 때문에 천식(최적의 약물 치료가 아닌 경우)과 같은 폐 질환으로 인해 위험이 증가합니다.

유육종증 또는 간질성 섬유증으로 인한 폐 흉터 또는 염증은 적절한 가스 교환을 방해하고 폐 압력상해의 위험을 증가시킵니다.

또한, 이전에 자연 기흉이나 기종격동을 경험한 사람들은 위험이 더 높습니다. 일반적으로 폐 압력손상 위험을 증가시킬 수 있는 폐 질환이 있는 사람은 스쿠버 다이빙을 피하는 것이 좋습니다.

기저 폐 질환이 있는 사람들의 경우, 특히 상대 압력 변화가 가장 큰 표면 가까이에서 수행되는 빠른 상승으로 인해 폐 압력 손상의 위험이 증가합니다.

Diving doctors recommend that anyone who has experienced pulmonary barotrauma be properly evaluated before returning to diving. Unfortunately, Rick didn’t recognise his symptoms during the 훈련 dives a year earlier as subcutaneous emphysema, so went on diving without talking to a doctor.
다행스럽게도 그는 두 번째 발병 이후 자신의 증상을 인지하고 적절한 치료를 받았습니다. 그는 수포를 교정하기 위해 두 번의 성공적인 수술을 마친 후 다이빙으로 돌아왔습니다.

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수중에서 부상당한 다이버에게 구조 호흡을 제공하려고 할 때 예비 호흡을 사용할 수 없는 이유는 무엇입니까? 조정기퍼지 버튼이요? 주머니 관리하는 것보다 그게 더 쉬운 것 같아요 마스크.

퍼지 버튼을 사용하여 조정기 두 번째 단계가 여러 번 제안되었지만 그것이 제공하는 것처럼 보이는 이점은 잠재적인 위험과 합병증보다 크지 않습니다.

경우 조정기 마우스피스는 아직 반응이 없는 다이버의 입에 있지 않으므로 교체하는 것은 어렵고 시간이 많이 걸릴 수 있습니다. 좋은 봉인과 다이버의 콧구멍을 막을 수 있는 수단이 없으면 환기하려는 모든 시도는 성공하지 못할 것입니다.

마우스피스가 다이버의 입에 성공적으로 들어가더라도 이완된 혀가 목 뒤쪽으로 밀려 기도를 막을 위험이 있습니다.

마우스피스가 기도를 막지 않고 다이버의 입에 남아 있거나 배치된 경우 다음 과제는 공기를 공급하는 것입니다.

퍼지 버튼에는 진정한 규제 기능이 없습니다. 이는 가스를 중간 압력에서 주변 압력으로 낮추는 두 번째 단계의 기능을 효과적으로 무시하므로 첫 번째 단계에서 직접 중간 압력 가스를 전달합니다. 너무 높은 압력으로 호흡 가스를 폐에 전달하면 폐가 과도하게 팽창하여 잠재적으로 심각한 부상을 입을 수 있습니다.

다이버의 기도가 열린 위치로 유지되지 않으면 퍼지 버튼을 통해 전달된 호흡 가스가 위장으로 강제 유입되어 위 팽만을 유발할 수 있습니다. 이는 다이버를 역류의 위험에 놓이게 하며, 이는 기도를 더욱 손상시키고 흡인으로 이어질 수 있습니다.

주머니를 이용한 구조호흡 전달-마스크 or similar method provides tactile feedback via changes in pressure required to ventilate the lungs, while supplying rescue breaths with the purge-valve eliminates this important feedback.

퍼지 밸브를 사용하면 가스에 100% 산소를 보충하는 옵션도 불가능합니다.

Rescue methods currently taught by 훈련 agencies are the result of years of practical experience. Purge-valves were never designed to function as rescue equipment. When ventilating an injured diver, rely on established methods.

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